Loading

Обезболивание у пациентов с психическими отклонениями. Часть 6. Шизофрения

Шизофрения характеризуется нарушением оценки реальности или мышления. Этиология заболевания многофакторна, считается, связана с избытком допаминергической активности в головном мозгу. Причины заболевания окончательно не уточнены.

Антипсихотические препараты могут быть классифицированы в две группы. Типичные антипсихотические (хлорпромазин, галоперидол, трифлуоперазин) вызывают экстрапирамидные расстройства. Атипичные (клозапин, оланзапин, рисперидон, амисульпирид, кветиапин, арипипразол) - не обладают выраженной способностью индуцировать такие нарушения. Антипсихотические препараты оказывают эффект за счет блокады D2 рецепторов, а также оказывают влияние на иные рецепторы: гистаминовые (Н1), серотониновые (5-НТ2), ацетилхолиновые (мускариновые), альфа-адренергические. Клозапин вызывает судороги и нейтропению. При использовании препаратов характеризуемой группы часто увеличивается увеличивается масса тела, развивается постуральная гипотензия, гинекомастия.

Применение антипсихотических препаратов перед операцией ведет к тому, что пациенты с шизофренией становятся более чувствительными к гипотензивному эффекту общих анестетиков. С другой стороны, прекращение применение анипсихотических средств может увеличивать риск эпизодов нарушения психики, таких как галлюцинация и возбуждение. Таким образом, пациентам с хронической шизофренией следует продолжать применение антипсихотических перед операцией, поскольку быстрое прекращение их использования может вести к рецидиву психических расстройств.

Для анестезиолога значимыми эффектами антипсихотических препаратов являются блокада альфа-адренергических рецепторов, что ведет к постуральной гипотензии, удлинению QT, судорогам, увеличению ферментов печени, нарушению регуляции температуры тела, седации, проявлениям, напоминающим болезнь Паркинсона. Индукция седации можут вести к снижению потребности в анестетиках.

Выбор препарата для анестезии (общей или регионарной) больного шизофренией остается противоречивым аспектом. Во время спинальной анестезии могут развиваться бронхоспазм и персистирующая гипотензия. Кетамин следует избегать, поскольку антипсихотические препараты снижают судорожный порог.

Факторами риска гипотензии во время наркоза у больного шизофренией являются пожилой возраста, сопутствующий прием антигипертензивных, повышение индивидуальной чувствительности к анестетикам, использование хлорпромазина. В таких случаях необходима коррекция дозы анестетика в соответствии с индивидуальной реакцией.

Часто встречаемыми электрокардиографическими отклонениями при анестезии у пациента, принимающего антипсихотические препараты, являются удлинение QT, PR, изменения со стороны зубца Т. Нарушение ритма сердца типа пируэт и внезапная остановка встречаются у 10–15 на 10000 пациентов, что практически в два раза больше, чем в общей популяции.

Набор массы тела являтся часто встречаемой проблемой у пациентов, принимающих антипсихотические препараты. Данные лекарственные соединения могут вызывать уменьшение усвоение глюкозы за счет снижения эффективности действия инсулина.

Есть несколько сообщений по изменению чувствительности к боли у пациентов шизофренией. Многие из них не жалуются на боль после абдоминальных операцией. Некоторые антипсихотические лекарственные средства обладают аналгетическими свойствами.

У больных шизофренией может нарушаться регуляция температуры тела во время анестезии, что связано с блокадой допаминовых рецепторов ЦНС антипсихотическими препаратами. Следовательно, при обезболивании таких пациентов необходим температурный мониторинг.

У больных шизофренией имеют место нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и вегетативной нервной системы. Применение антипсихотических препаратов снижает концентрацию кортизола в крови.

Molnar, Flava считают, что хирургический стресс усугубляет клинику психических расстройств после операции больных шизофренией. У них особенно высок риск развития нарушения сознания после операции.

У пациентов шизофренией повышена частота инфекционных осложнений. Это может быть следствием дисрегуляции иммунной системы.

У таких больных часто развивается гипергидратация. Это обусловлено гиперсекрецией вазопрессина вследствие длительного применения антипсихотических препаратов.

По Attri J.P., Bala N., Chatrath V. Psychiatric patient and anaesthesia // Indian J. Anaesth. – 2012. – V. 56. – P. 8–13.

Проф. Беляев А.В.