II. Циркулярный тип течения шизофрении (периодическая, рекуррентная шизофрения) служит развитием аффективных депрессивных или маниакальных фаз с присутствием бредовых, галлюцинаторных и псевдогаллюцинаторных расстройств. При прогрессировании неразвернутых фаз картина напоминает клинику или атипичный аффективный психоз (шизоаффектный психоз, по определению американских авторов; И. Казанин, 1933).
Маниакальные фазы характеризуются признаками возбуждения идеаторного, аффективного и моторного компонентов психики. Более того, весьма быстро развертывается симптоматика бредового регистра с идеями преследования, бредом особого значения, интерметаморфозы, появлением «двойников». У больных посоставляют симптомы «первого ранга» (по К. Шнайдеру) с «открытостью мыслей», «умением читать мысли», «звучанием мыслей»; в некоторых случаях на высоте психоза имеют развитие онейроидно-кататонические недуги и психоз принимает характер онейроидной кататонии.
Депрессивные фазы манифестируют появлением вялости, утраты радости, озабоченности, нарушений сна, страхов, ожидания какого-то несчастья. Затем прогрессирует бред особого значения, интерметаморфозы, пациенты считают, что «разыгрывается какой-то спектакль», «все происходящее подстроено», на них «действуют» телевизионными аппаратами, о них создают передачи на радио, их собираются умертвить, потому что они заразны, недостойны того, чтобы жить, и так далее. В ряде случаев картина болезни трансформируется в картину меланхолической парафрении, больные «винят» себя за все несчастья на земле, считают, что они недостойны жизни; чтобы «спасти» от грядущих бед своих детей, убивают их, а далее и себя — как виновников катастроф. В других случаях аффективно-бредовое депрессивное состояние может трансформироваться в онейроид с иллюзорно-фантастическими переживаниями «мировых катастроф», прогрессирует ступорозное состояние с зачарованностью, растерянностью. Выход из такого психоза может быть весьма быстрым на фоне лечения, исчезают онейроидно-фантастические, бредовые переживания, в последнюю очередь редуцируются депрессивные недуги. Основным дифференциальным критерием отграничения циркулярной шизофрении и аффективного циркулярного психоза есть то, что, если при МДП человек после завершения аффективной фазы всецело восстанавливает все собственные психические свойства и качества, то при циркулярной шизофрении после каждого приступа остаются признаки побледнения эмоционально-волевой сферы, снижается психическая активность.
III. Приступообразно-прогредиентный тип течения шизофрении (шубообразная шизофрения) раньше обозначался как «смешанная», «сплавленная» шизофрения, потому что она служит признаками, свойственными и непрерывной, и циркулярной шизофрении. В наше время такие пациенты составляют большинство всего контингента лиц, которые страдают шизофренией.
Ранее других форм шубообразной шизофрении был описан параноидный тип. Болезнь при этом прогрессирует вначале сходно с формированием клиники непрерывной параноидной виды шизофрении. Больные становятся более замкнутыми, неразговорчивыми, угрюмыми, настороженными, посоставляют идеи отношения, преследования, однако при этом можно заметить легкий субдепрессивный фон настроения. Затем остро разворачивается картина чувственного бреда с присутствием растерянности, появлением «двойников», бреда особого значения, бреда интерметаморфозы, как в случаях циркулярной шизофрении, так что картина заболевания становится более сложной. Может развиться острый приступ паранойяльного бреда, но с присутствием аффекта (депрессивного или маниакального). Такой приступ завершается довольно быстро, и формируется качественная ремиссия с восстановлением привычного строя жизни. Больные приступают к труде, сохраняют семью, хотя и обнаруживают некоторые изменения в смысле утраты прежней общительности, сохраняют узкий круг знакомств, становятся более «сдержанными».
Через четыре-пять лет болезнь возвращается, следующий ее приступ становится более сложным по своей структуре, прогрессирует, например, психоз с действиями всех типов психических автоматизмов или приступ вербального галлюциноза. При этом опять же присутствуют признаки мании или депрессии. После завершения приступа, который может быть более продолжительным (пять-семь месяцев), что создает впечатление полного сходства с картиной непрерывнотекущей шизофрении, он разрешается (снова со значительным восстановлением прежних возможностей личности), правда, на несколько сниженном уровне. Больные могут выполнять только более легкую работу, заметнее выражены признаки аутизации, некоторого отдаления от близких, они меньше участвуют в общесемейных делах, быстрее утомляются, им нужно больше отдыхать.
В будущем приступы становятся более частыми, более сложными, например прогрессирует приступ острой галлюцинаторной или острой конфабуляторной парафрении. После такого приступа выход в ремиссию уже неполный, выраженность изменений личности весьма массивна, продуктивность и спонтанная активность заметно снижаются, требуется оформление группы инвалидности с целью социальной реабилитации. Все же изменения активности и дефект личности при этом выражены гораздо меньше, чем при параноидной непрерывнотекущей шизофрении, не наступает такого тяжелого конечного состояния с явлениями распада речи и тотальным «поглупением». По Р. Мауцу (1920), обычно третий или четвертый приступ болезни при таком типе течения становится «роковым».
